BULLETIN D’INSCRIPTION
Association Régionale de Médecine Vasculaire – Région Parisienne
Séjour à RIGA
Du 11 au 14 NOVEMBRE 2021
Mr/Mme NOM … PRENOM… ……………………………………………
Mr/Mme NOM…………………………………………………………….PRENOM………………………………………………………………………
ADRESSE…
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
E-MAIL…… ……………………………………………………………………………….
TEL FIXE………………………… …………….TEL PORTABLE…….…………
 EN CHAMBRE DOUBLE
 EN CHAMBRE TWIN (2 lits séparés, sous réserve de disponibilité)
En compagnie de Mr ou Mme………………………………………………
EN CHAMBRE INDIVIDUELLE
TARIF PAR PERSONNE
Congressiste en chambre individuelle 600 €
Congressiste en chambre double 950 €
Accompagnant 600 €
Acompte par personne : 200 €
L’association subventionne une partie du prix du séminaire pour les participants qui sont
à jour des cotisations 2020 et 2021
Nous vous remercions d’avance pour votre règlement :
Par carte bancaire, en contactant Bruno Leclercq par téléphone au 06 08 42 79 16
Par virement, RIB
37 SUD – 159 rue Montmartre 75002 Paris
SAS au capital de 30 000 € – Garantie totale des fonds déposés APST – RCS : 520 690 090 000 11 – RC : Generali – Licence : 95100011

Nous vous remercions par avance de bien vouloir nous retourner vos bulletins et verser votre
acompte avant la date du 31 juillet
Ce prix comprend :
L’assistance à l’aéroport de Paris.
Le transport aérien Paris / Riga/ Paris sur vols Air France opérés par la compagnie Air Baltic
Les taxes d’aéroport, les Transports terrestres
Trois nuits à l’hôtel AVALON HOTEL AND CONFERENCE 4**** situé dans la vieille ville
Trois heures de réunion dans une des salles de l’hôtel
Les Petits déjeuners, 3 déjeuners (3 plats), 3 dîners (3 plats)
Les services d’un accompagnateur au départ de Paris
Les visites mentionnées au programme
Les services de guide officiel francophone lors des visites, Les écouteurs lors des visites
L’assurance responsabilité civile, La garantie des fonds déposés
Les garanties personnelles de chacun des voyageurs (assistance-rapatriement-frais médicaux)
souscrites auprès d’Axa assistance
Ce prix ne comprend pas :
L’assurance annulation-bagages d’un montant de 2.5% du voyage (remboursement des sommes
versées sauf franchise de 120 €)
Je souhaite souscrire l’assurance annulation 
Je ne souhaite pas souscrire l’assurance annulation 
Le solde vous sera demandé à réception de la facture soit 45 jours avant le départ.
Merci de bien indiquer les noms et prénoms figurant sur les papiers d’identité avec lesquels
vous allez voyagerFormalités de police : Carte d’identité ou passeport en cours de validité
Les informations qui vous transmises sont celles dont nous disposons au jour de l’émission du présent
document, pour des ressortissants français. Elles sont susceptibles de changer à tout moment et il
appartient au client de vérifier les informations de police et de santé concernant la destination où il se
rend auprès des autorités compétentes (consulats, ambassade).Les ressortissants étrangers sont priés
de contacter ces mêmes autorités compétentes.
IMPORTANT : A partir du 1er janvier 2014, les cartes nationales d’identité sécurisées délivrées à des
majeurs entre le 2 janvier 2004 et le 31 décembre 2013 auront automatiquement une durée de validité
étendue de 5 ans, sans modification matérielle du titre. Ainsi, la carte d’une personne majeure au
moment de la délivrance portant comme date de fin de validité le 23 avril 2014 sera en réalité valable
jusqu’au 23 avril 2019. Attention, certains pays se réservent le droit de refuser cette nouvelle
formalité. Merci de bien vous renseigner au préalable.

Si, en raison de la pandémie, nous étions amenés à annuler le voyage, afin de respecter les
conditions de nos prestataires aériens et terrestres, nous le ferions avant la date du 10
septembre et vous préviendrions aussitôt. Vos acomptes seraient alors remboursés
Conditions d’annulation si vous étiez amené à annuler vous-même votre voyage
Avant la date du 10 septembre: 40 €. Entre le 11 septembre et le jour du départ : acompte retenu
La souscription à une assurance annulation peut vous couvrir contre ces frais (avec une franchise de
120 €)
Nous vous prions de compléter ce bulletin d’inscription, et de l’adresser à l’Agence 37 Sud par retour
du courrier par mail à l’adresse suivante : b.leclercq@37sud.com
Je soussigné agissant tant pour moi-même que pour le compte des
autres personnes inscrites ci-dessus, certifie avoir pris connaissance des Conditions détaillées cidessus.
Date et Signature (précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé »)